吴平生  南方医科大学附属南方医院
　　2012年4月26~28日，第22届欧洲高血压与心血管预防会议（ESH 2012）在英国伦敦盛大召开。本次会议参会人员众多，议题广泛，包括高血压现代管理、心血管疾病（CVD）预防、高血压指南解析等心血管领域热点话题。
　　ESH年会首次举办的“欧洲高血压学会/中国高血压联盟联合论坛（Joint Session ESH/CHL）”成为本届大会一个亮点。ESH-CHL-SHOT为中欧合作研究项目，旨在研究降压和调脂治疗在近期（1~6个月间）发生卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的患者中的作用；以及严格的血压和调脂治疗是否能带来更多获益。
　　会上，来自西班牙的Cristina Santos博士，分享了该国在心血管防治方面的心得，该国一项通过药店开展的由店员对患者进行血压、血脂测量，并给患者提供危险因素综合评估信息的项目，显著提高了患者对心血管风险的自身认知并促进进一步干预的行为。
　　在刚结束的WCC 2012大会上，英国莱斯特大学医学院Bryan Williams教授的观点与ESH不谋而合，他指出高血压合并其他CVD 危险因素是全世界非常普遍的患者特征，医生倾向于治疗单一因素而对个体患者总体CVD风险评估不足。高血压不仅仅是一种“左臂”疾病，同时降压和降胆固醇可以优化危险因素管理，更多减少CVD风险。
　　Williams教授之所以得出上述结论源于高血压治疗史上一项里程碑研究——ASCOT研究，它创新性地在高血压患者中进行降压联合他汀的多重危险因素管理，取得显著获益。而今，十多年过去了，ASCOT 11年随访，又以全因死亡率的显著获益再次带给我们惊喜。
　　ASCOT-LLA:   降压联合他汀，心血管终点事件显著降低
　　早在上世纪90年代，降压药物即已琳琅满目，面对层出不穷的循证证据，当许多研究者聚焦在何种药物降压最好或哪几种药物联合降压最好时，ASCOT研究设计者已经注意到，高血压患者广泛合并各种心血管危险因素而使心血管风险倍增，对高血压患者单纯降压的治疗是否已经足够？在降压基础上，联合他汀进行危险因素综合管理，能否给患者带来更多获益？ ASCOT，高血压治疗史上里程碑研究，由此诞生！
　　ASCOT入选10 305例高血压合并≥3个危险因素，不伴有已诊断冠心病、且血脂不高（TC≤250 mg/dl，当时指南并不推荐应用他汀等调脂药）的患者。
　　翘首期盼中，2003年ASCOT-LLA因显著获益提前2年结束，与对照组单纯应用降压治疗相比，氨氯地平联合阿托伐他汀10 mg使主要终点（非致死性心肌梗死及致死性冠心病）显著降低36%，次要终点卒中显著降低27%（图1）。

点击查看详图

　　研究提前终止后，安慰剂组患者也同时启动他汀治疗，进入延长期观察。结果显示，安慰剂组虽应用他汀，但他汀组主要终点在延长期依然显著降低了36%，该结果提示了早期应用他汀的重要性。
　　ASCOT 11年：
　　全因死亡率显著下降14% ，降压联合他汀长期获益显现
　　ASCOT虽然结束，但对患者的随访并未结束，在2011年8月的欧洲心血管年会上传来喜讯：ASCOT入组11年随访结果公布，与安慰剂组相比，早期应用他汀组患者全因死亡率显著降低了14%，11年后他汀获益的效应犹存（图2）。

[1]  [2]  下一页