王文
高血压联盟（中国）
中国医学科学院阜外心血管病医院
卫生部心血管病防治研究中心

    3．高血压治疗
    ⑴ 高血压治疗的目标：
    a：基本目标是实现血压达标，降低长期心血管总危险
    b：治疗高血压及其可逆的危险因素
    c：血压目标至少应低于140/90mmHg，如能耐受，全体高血压患者均可进一步降低血压水平
    d：对高危/极高危患者（如伴卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿）血压目标至少低于130/80mmHg
    e：对老年人、糖尿病和一般伴心血管病患者SBP降至<140mmHg是困难的，联合治疗仍是必要的
    f：为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害发生前开始

    ⑵ 抗高血压治疗第一线药
    开始抗高血压治疗取决于：血压水平；总心血管危险水平。2级和3级高血压开始药物治疗是有根据的。FEVER研究提示降低SBP<140mmHg比 >140mmHg可有更好的保护作用，支持SBP≥140mmHg即开始抗高血压治疗。
    根据危险分层，高危/极高危患者应当药物治疗。当血压水平处于正常高值（130-139/85-89mmHg），药物干预取决于危险水平。

    ⑶ 抗高血压药物选择
    利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB均可作为起始和维持治疗的降压药。但β受体阻滞剂尤其与利尿剂合用，不适于有代谢综合征或糖尿病高危者。药物选用时应考虑：
    ——由于许多患者需一种以上降压药，故提倡开始小剂量联合治疗。
    ——降低血压作用持续24小时，可被诊室血压、家庭血压或动态血压所证实。
    ——提倡每日一次服药，维持24小时降压作用。
    ——患者意愿和长期服用的费用问题

    抗高血压治疗参考药（见表2）

    ⑷单药与联合治疗的考虑
    单药与联合治疗的考虑如下：
    a.为使血压达标，常用一种以上降压药，联合治疗耐受性好
    b.如需要，初始治疗可用单药或小剂量二种药合用
    c.单药治疗用于轻型高血压伴低危/中危者。初始联合治疗用于2～3级高血压或心血管危险高危/极高危者
    d.固定复方制剂可简化治疗程序和改善依从性
    e.对二种药联合治疗血压未达标的，可用三种或多种药治疗

单药与联合治疗的选择见表3。

    ⑸ 生活方式改变
    指南强调了生活方式改变治疗高血压的重要性。生活方式改变包括戒烟、限酒、限盐（每日盐摄入<5克）、适量蔬菜水果、减轻体重、适当运动等。