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降压目标是否越低越好？

作者: C.Rosendorff W.S.Aronow 日期:2013/10/30 17:06:15

高血压是严重威胁人类健康的疾病，其患病人数多，病情难以控制，引起医学界广泛关注。积极有效的控制血压对改善生活质量、延长患病人群平均寿命至关重要。尽管积极的降压获益显而易见，但合理的目标值一直是医学界争论的焦点。JNC7 和2007 年欧洲高血压指南均建议对无合并症的高血压患者将血压降至140/90 mm Hg 以下，对合并糖尿病、心血管疾病或慢性肾脏疾病者血压降至130/80 mm Hg 以下。2013 年欧洲高血压指南对降压目标值进行了更新，无论是高危还是低危高血压患者，收缩压目标值均<140 mm Hg；除糖尿病患者舒张压目标值调至85 mm Hg 外，其他患者均<90 mm Hg。本期特邀美国西奈山伊坎医学院Clive Rosendorff 教授及美国韦斯切斯特医学中心/纽约医学院Wilbert S Aronow 教授就高血压目标值问题进行阐述。

　　Clive Rosendorff 美国西奈山伊坎医学院 James J. Peters退伍军人医疗中心

　　Clive Rosendorff 美国西奈山伊坎医学院心脏病学教授、和James J. Peters退伍军人医疗中心研究生医学教育主任。现为ACCF/AHA/ASH缺血性心脏病防治中高血压治疗指南修订委员会主席。

　　大量证据表明，降低升高的血压能降低严重心血管事件风险。大多数指南建议将血压降至140/90 mm Hg以下，但这一目标值在很多情况下较为武断。对此，我们提出以下重要问题：是否应在140/90 mm Hg基础上进一步降低血压？将血压水平降至目前的推荐水平之下能否带来额外获益？有何风险？目前，有关降压目标值的证据主要源自流行病学研究以及评估替代终点和硬终点指标的临床试验。

　　流行病学研究

　　两项研究显示，血压越低，心血管事件累积发生率越低。Framingham研究组报告称，与正常血压相比（<120/80 mm Hg），高血压前期的血压水平（120～139 / 80～89 mm Hg）可增加心血管事件发生率（图1）。Lewington等人开展的一项大型流行病学研究显示，血压降至116/70 mm Hg水平时缺血性心脏病及卒中的死亡率降低（图2）。

　　图1. 高血压前期对心血管风险的影响

　　图2. 前瞻性研究显示随血压降低，缺血性心脏病死亡率降低

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版面编辑：白靖