“老年高血压危象”的特点及治疗要点

　　高血压危象是指一系列需要快速降低动脉血压的临床紧急情况。中国急诊高血压管理专家共识2010版提出，急诊高血压主要涵盖以下几个概念：高血压急症、高血压亚急症和高血压危象。其中高血压危象包括高血压急症及亚急症。

　　高血压急症的特点是血压严重升高（＞180/120 mm Hg）并伴进行性靶器官功能不全的表现（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、卒中、头部外伤、致死性动脉出血或主动脉夹层）， 需要住院和进行胃肠外药物治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害。高血压亚急症包括无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压、围手术期高血压、妊娠高血压、近期血压明显升高，收缩压或舒张压任一项达到或超过200/120 mm Hg，有头痛头晕等症状而无急性靶器官损害。血压升高是否导致脏器损害取决于血压增高的幅度和速度。

　　老年人出现高血压危象要特别注意血压的“脆性”与“顽固性”，注意基础血容量，注意舒张压不要过低， 降压不要太快，注意药物不良反应，注意脏器的低灌注可能更加有害，注意原来的治疗方案。

　　高血压危象的治疗：第一步降压的幅度

　　高血压急症处理的第一步是快速降压，应选用静脉制剂，首先在30~60 min内将血压降低到一个安全的水平，这个安全水平要根据不同的患者、不同的并发症确定。一般高血压危象患者都有近期血压增高过程，对平时血压未能良好控制者，要根据其平时血压决定第一步降压目标。一般而言，第一步降压的幅度掌握在近期血压升高值的三分之二左右，如平时舒张压为110 mm Hg，高血压危象发生后达到140 mm Hg，第一步降压目标达到120 mm Hg即可。当达到第一步降压目标后，应放慢降压速度，同时开始加口服降压药，逐步减慢静脉给药速度，逐渐将血压降至第二目标。第二步的时间是机动的，目标是否为血压正常值范围也要根据患者具体情况而定。

　　对于原发性高血压患者，在达到第二个目标后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血压危象再次发生，这是第三步。对于继发性高血压，治疗原发病是根本，如嗜铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压原发病不能根治，如某些肾性高血压，也需要长期口服降压药物治疗。高血压危象是凶险的疾病，坚持服药控制血压、积极治疗原发病，预防其发生才是安全之策。

　　高血压急症和高血压亚急症患者的个体化治疗

　　高血压急症和高血压亚急症患者需要病史、体检、常规化验和一定的特殊检查来评价高血压的水平及严重程度（分级）、有无急性脏器损害。病史、体检和常规化验是必要资料，特殊检查如CT、MRI、超声、心肌酶或标记物等根据需要选用，应注意降压的紧迫性，不要因等待检查结果而耽误降压治疗。血压升高是否导致终末脏器损害取决于血压增高的幅度和速度，是否需要立即降压不依赖于血压的绝对值，而取决于血压增高对靶器官的影响。特别要注意急性缺血性卒中时不要立即抗高血压治疗，以免加重脑缺血；主动脉夹层则应将收缩压迅速降至100 mm Hg左右。