心肌重构是心衰发生发展的基本机制。神经内分泌抑制剂是治疗的基础。这一原则，新指南仍然遵循。

2007年中国心衰指南有以下新视点：

一。从预防到治疗的全面概念
根据心衰发展的过程，从对心衰的高发危险人群；直至难治性终末期心衰，分成A、B、C、D四个阶段，提供了从“防”到“治”的全面概念；以及不同阶段的治疗对策。

1.阶段A    包括对心衰的高发危险人群，但目前尚无心包、心肌、心瓣膜的结构或功能性异常。例如：高血压病、冠心病、糖尿病患者等。新版指南特别增加了肥胖、代谢综合征患者。

治疗应针对危险因素的控制，和对心衰高发危险人群原发病的积极治疗。强调心衰是可以预防的。例如：降低血压至目标水平， 可使心力衰竭的发生率降低50%。有多重危险因素者，可考虑应用ACE抑制剂。为 IIa 类推荐。ARB也可替代应用。 

2.阶段B    患者已发展成器质性、结构性心脏病，但从无心衰的的症状和/或体症。治疗应着重于延缓和逆转心肌重构。如ACE抑制剂、β-受体阻滞剂的应用；瓣膜置换或修补术；冠脉血运重建术等。

3.阶段C    患者有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和/或体症。联合应用利尿剂、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂已是经典的常规治疗。为改善症状，地高辛是第4个加用的药物 。

4. 阶段D   即难治性终末期心衰需特殊干预者。控制液体潴留是治疗成功的关键。可按利尿剂抵抗处理。如果肾功能不全严重，水肿又变成难治性，可应用超滤法或血液透析。心脏移植（IB）；心室辅助装置(IIa);均可考虑。需要时静脉滴注正性肌力药以缓解症状。此类患者对神经内分泌抑制剂的耐受性很差。

二 . 心衰的药物治疗
1．利尿剂：新指南强调利尿剂必需最早应用。并明确应以襻利尿剂为首选。

2．ACE抑制剂     仍是心衰治疗的基石。新指南认为：ACE抑制剂为类效应，组织亲和力並未显示差异。可以与阿斯匹林合用。ACEI剂量则推荐用中等剂量或靶剂量。

3．β-受体阻滞剂    新指南强调以下几点：① 糖尿病心衰患者，β受体阻滞剂利大于弊，因而仍应应用。② 应充分认识β受体阻滞剂能显著降低猝死率41%～44%的独特之处。③ ACEI与β受体阻滞剂孰先孰后并不重要，关键是两药合用才能发挥最大益处。  因而，在应用低或中等剂量ACEI的基础上，及早加用β受体阻滞剂。④ 必须达到有效的β1受体阻滞。心率是国际公认的β1受体有效阻滞的指标，清晨静息心率应达到55～60次/min、不低于55次/min即为达到目标剂量或最大耐受量。⑤ 选用临床试验证实有效的制剂:琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛。结合我国国情，酒石酸美托洛尔平片（倍他乐克）也可应用。
 
4．地高辛：  地高辛应用的主要目的是改善症状。由于地高辛不能降低病死率，已从I 类推荐，改为 IIa 类推荐。可应用于利尿剂、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂联用后仍有症状的患者。较重的患者，也可同时应用。

5.AT1受体拮抗剂（ARB）：①不能耐受ACEI时，可代之以ARB。（I A ）。② ARB也相当于ACEI，作为一线治疗也是合理的（IIa A）。

6．醛固酮受体拮抗剂 ( I B )：选用于中、重度心衰患者 、或心肌梗死后心衰患者。 新指南指出应特别警惕应致命性高钾血症的危险。注意以下4点：①必需与襻利尿合用。②停用钾盐。③ACEI减量。④ 醛固酮受体拮抗剂应用小剂量。

7. 血管扩张剂    无论是直接作用的血管扩张剂、-受体阻滞剂、以及钙拮抗剂，特别是有负性肌力作用者，都不推荐应用，属III 类禁忌。单用硝酸盐仅用以缓解呼吸困难的症状。

三、神经内分泌抑制剂的联合应用
1．ACEI+醛固酮受体拮抗剂+常规治疗(I B )

2. ACEI+ARB+常规治疗：仅为IIb 类 ( ACC/AHA )、或IIa类（ ESC）推荐。

3.推荐ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂三者合用。

四、慢性心衰急性加重的治疗，新指南特别增加了这一难点。

1.积极控制诱发因素:  如感染、高血压、房颤、心肌缺血等。
2.氧疗与通气支持--维持氧饱和度在95%-98%的水平。
3.根据收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药。
4.注意鉴别是否与β受体阻滞剂的应用相关而作出相应处理。

五、瓣膜性心脏病

主要问题是瓣膜本身有机械性损害，任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解。因而治疗的关键就是外科治疗修复瓣膜损害。有症状的重度瓣膜病变患者；均必需进行手术置换或修补瓣膜。最新的中国指南更将手术治疗扩展应用于无症状的重度瓣膜性心脏病患者。

六、舒张性心力衰竭（射血分数正常的心衰）

新指南从临床实用角度加以阐述。诊断应注意排除心瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病、或限制型（浸润性）心肌病等。治疗要点：控制血压、心率和心律、应用利尿剂以缓解症状。