心率震荡（heart rate turbulence，HRT）是窦房结对于室性期前收缩的一种双相的生理反应，即当植物神经功能正常时，单次室性期前收缩（premature ventricular complexes，PVC）之后窦性心律出现先加速后减速的现象。HRT是心脏自主神经对弱的内源性刺激（PVC）的反应，反映了自主神经功能状况，其对心血管死亡危险的预测价值已被多项临床试验所证实。在正常人及低危患者可表现为这一典型变化，而在心肌梗死后的猝死高危患者中该变化减弱或消失。本文重点介绍窦性心律时的心率震荡及其在临床上的预测价值。

    心肌梗死后患者是心源性死亡的高危人群，有效评估他们的危险性，并预测死亡的发生率，一直为人们所重视。应用HRT这一无创检测指标来评估心梗患者的预后是由Schmidt在1999年提出的，随后该检测的指标不断完善、发展，时至今日HRT不仅可以预测心梗患者的预后，而且对于心衰、心肌缺血再灌注、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、甚至糖尿病患者的恶性心血管事件发生率有一定预测价值。 HRT与传统的预测指标相比，如左室射血分数（LEVF）、心率变异性（HRV）、QT间期离散度（QTd）等，有较高的预测值，以其简便、无创等优势已经逐渐被临床医生所重视。

    一、窦性心率震荡（HRT）现象

    1、窦性心率震荡的定义
    窦性心率震荡是指正常个体在发生室性早搏后，出现短期的窦性心率波动的现象（室早后窦性心律在恢复原来频率之前会有一个先快后慢的演变过程），即窦房结对室性早搏的反应敏感性变化，这种现象在自发室早和起搏刺激信号所诱发的室早当中都可以见到。

    2、窦性心率震荡的定性及定量分析
    为了量化分析窦性心率震荡现象，Schmidt等提出了震荡初始（turbulence onset， TO）和震荡斜率（turbulence slope， TS）两个量化指标。

    （1）震荡初始（turbulence onset， TO） TO是指单次室早后最初相邻两个窦性RR间期均值与VPC前最后两个窦性RR间期均值的差值再除以后者，反应了室早后心率的加速（如图2 A所示）。TO（%）=【（RR1+RR2）-（RR-2+RR-1）】/（RR-2+RR-1）。RR1+RR2代表室早后最早的RR间期的平均值，（RR-2+RR-1）代表室早之前最晚的两个RR间期的平均值。TO的界值定义为0，TO﹤0时，表明室早后窦性心律加速（表示PSV后有先快的现象为正常反应）；TO﹥0时，表明室早后窦性心律减速（表示PSV后无先快的现象为异常反应）。

    （2）震荡斜率（turbulance slope， TS） TS反应了室早后心率的减慢（图2）。首先测定室早前后的数个窦性心律的RR间期，并以RR间期值作为纵坐标，以RR间期的序号为横坐标，绘制RR间期的分布图，再以任意连续5个序号的窦性心律的RR值作出回归线，其中，正向的最大斜率即是TS。TS值以每个RR间期的ms变化值表示，TS的界值定义为2.5ms/RR间期，当TS ≦ 2.5 ms/RR间期为异常指标（表示PVC后无后慢的现象），当TS > 2.5 ms/RR间期为正常指标 (表示PVC后有后慢现象)。
 
    图1  以RR间期值作为纵坐标，以RR间期的序号为横坐标，绘制图表。左幅为正常的心率震荡现象，有先快后慢的表现，右幅为异常HRT，在PVC后心率无先快后慢的表现

    （3）其他参数 还有一些参数在开发试用，包括：①震荡点（turbulence timing，TT），指震荡斜率（TS）最大的5个RR间期的第一个心搏序号，即在此点心率震荡最激烈。②震荡跳跃（turbulence jump，TJ），指相邻RR间期相差最大值（ms），意即在此处RR间期发生了跳跃。③震荡频率减低（turbulence frequency decrease，TFD），指心率震荡频域分析的指标，指代偿间期后RR值的频谱按正弦曲线波德方式岁时间逐渐降低，是心源性死亡的另一个独立预测指标。④震荡斜率的相关系数（correlation coefficient of TS，CCTS），指震荡斜率最大的5个RR间期回归曲线的相关系数。⑤动态心率震荡(turbulence dynamicity，TD)，是指心率震荡参数TS与当时心率的比值。这些都可以作为器质性心脏病患者死亡危险度的独立预测指标，由于测量方法较为复杂，且预测价值并未优于TO、TS。

  

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