【e周争鸣】

　　30天再入院率是否为衡量医疗质量的标准？

　　Are 30-Day Readmissions a Measure of Quality？

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　　AHA2013科学年会上，来自美国科罗拉多大学安舒茨医学校区Frederick A Masoudi教授和美国布莱根妇女医院的Karen E Joynt针对该话题进行了激烈辩论。

　　◆正方观点：30天再入院率是衡量医疗质量的标准

　　Masoudi教授提到，2013美国医疗补助（CMS）医院医疗质量报告显示，心力衰竭30天再入院率明显高于肺炎、心肌梗死等，美国各地因心力衰竭再入院率均较高。2010年Ross JS等调查的2004～2006年美国心力衰竭住院出院后再入院率平均为23%。虽然标准化风险的再住院率与标准化风险的死亡率（RSMR）有显著的负线性相关，二者的共享方差仅2.9%（r²=0.029），医院相关性最突出的RSMR<11%。

　　◆反方观点：30天再入院率不是衡量医疗质量的标准

　　Joynt教授指出，调查显示，再入院非常常见，20%的美国医保患者有再入院，因再入院花费高达200亿美元，各个医院的再入院率有所差异。但差异并非与提供的医疗质量有关，是由于医疗和社会复杂因素决定的。竞争性风险是个大问题，再入院的预后优于死亡。我们可通过调整社会经济学、认识竞争性风险、转向使用基于人群的衡量指标改善30天再入院率。

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　　@心脏介入孟庆智：合并严重心律失常的患者要严格卧床休息；有呼吸困难症状者要及时吸氧；未发生心力衰竭的患者，日常生活中也要严防各种感染，保证充足的休息。患者在治疗的同时，要注意自身的体征变化，如水肿、血压、体温、脉搏等，一旦发现异常，要及时报告医生。（12月2日）

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