编者按

 

在当前心血管疾病防治的严峻形势下，血脂管理作为降低急性冠状动脉综合征（ACS）患者心血管事件风险的关键环节，一直受到我们的高度关注。在本届ACC大会期间，复旦大学附属中山医院葛均波院士和王箴教授团队发布的重要研究结果显示，血脂质量提升项目（ACS脂控先锋）有效地帮助了超过16 000例ACS患者改善血脂管理。

 

项目背景

 

目前，中国ACS患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制率并不理想。为了应对这一挑战，中国心血管联盟在2021年发起了“ACS脂控先锋”项目，旨在通过共识教育和临床实践指导，提高医生对血脂管理临床标准路径的认识和重视程度，并提升LDL-C的达标率。

 

研究设计与方法

 

在这项研究中，我们纳入并分析来自中国心血管联盟-胸痛中心的25个参与“ACS 脂控先锋“项目的中心，以及733个未参与项目中心的ACS患者资料。通过倾向评分匹配（PSM）方法保证项目组和对照组在基线特征上的一致性。研究的主要终点是评估1个月随访时LDL-C达标率（LDL-C<1.4 mmol/L）。

 

研究结果

 

在PSM后，参与项目组和对照组各纳入16 560例患者，总共来自于294 367例入院ACS患者。

 

在1个月随访时，参与项目组的LDL-C整体达标率显著高于对照组（33.10% vs. 28.12%，P=0.043）（图1）。

 

参与项目组的ACS患者更倾向院内接受前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9i）联合降脂治疗（17.78% vs. 2.32%，P<0.001）。

 

逻辑回归分析显示，参与“ACS 脂控先锋“（OR 1.26， 95%CI：1.01~1.59， P=0.043）和使用PCSK9i治疗（OR 4.59， 95%CI：3.57~5.93， P<0.001）与实现1个月随访时LDL-C < 1.4 mmol/L显著相关。

 

在参与项目组中，不同降脂治疗（LLT）模式实现LDL-C < 1.4 mmol/L的比率显著不同：中等剂量他汀、他汀+麦布类药物、他汀+PCSK9i和他汀+麦布类药物+PCSK9i的血脂达标率分别为26.55%、33.23%、64.10%和70.93%（图2）。

图1. 1个月时项目组和对照组的LDL-C达标率

图2. 1个月时不同降脂方案的LDL-C达标率

 

临床意义

 

研究数据证实：通过胸痛中心项目的临床共识教育和实践指导，我们可以有效提升医生对血脂管理的认识和执行力度。PCSK9i在国内进入医保后的广泛临床应用，为实现更严格的血脂控制目标提供了强有力的支持，有望长期降低ACS患者的心血管事件复发风险。

 

展望未来

 

“ACS脂控先锋“项目为我们提供了一个宝贵的经验：通过系统化的教育和实践指导，我们可以在全国范围内改善心血管患者的血脂管理。这一模式不仅适用于中国，也为其他人口众多的国家提供了可借鉴的范例。

 

专家简介

王箴 副主任医师

 

复旦大学附属中山医院

 

博士

 

复旦大学附属中山医院心内科

 

复旦大学附属中山医院，心内科，副主任医师

 

2002年毕业于复旦大学医学院，获硕士学位；2009年获得德国DUISBURG-ESSEN大学医学博士学位。

 

擅长治疗领域：血脂异常、冠心病、高血压等心脏疾病的药物治疗。参与多项国内和国际大型临床研究。以第一作者在国内外SCI期刊和核心期刊发表论文数篇，并参与多本专业论著、译本和教材的编写，同时也参与了多本科普读物的编写。

 

参考文献：Wang Z，et al.FROM CONSENSUS PATHWAY TO PRACTICE: EVALUATING THE IMPACT OF A QUALITY IMPROVEMENT PROJECT ON LIPID MANAGEMENT IN MORE THAN 16，000 CHINESE ACS PATIENTS. Presented at ACC.24.