糖尿病可增加全因死亡率及心脏性猝死（SCD）风险，但其导致猝死的确切机制尚不清楚。ESC 2018年会上，芬兰奥卢大学医院H.V. Huikuri教授发表的一项研究对此进行了探讨，该研究采用EU-CERT这一回顾性研究数据比较植入ICD的糖尿病患者及非糖尿病患者恰当放电的发生率及死亡率。

 

　　研究共计对欧洲12家中心的3535例植入ICD行一级预防的患者进行分析，其植入ICD时的平均年龄为（63.7±11.2）岁，男性占82%，既往有糖尿病病史者共计995例（28%）。研究终点是恰当放电及全因死亡率，采用竞争风险模型基于Fine & Gray的比例分布模型根据研究中心进行分层分析。

 

　　研究采用单因素模型对研究参数进行验证，将所有具有显著效应的变量纳入至多因素模型中做进一步分析。中位随访时间为（3.2±2.3）年。单因素分析结果显示，糖尿病可减少恰当放电（HR=0.80，95%CI：0.65~0.99；P=0.047）；在纳入年龄、心脏病病因（缺血 vs. 非缺血）、性别、左心室射血分数的多因素分析中仍是如此（HR=0.77，95%CI：0.62~0.96；P=0.02）。此外，糖尿病明显增加死亡率（单因素分析所示HR=1.42，95%CI：1.21~1.67，P<0.00；纳入NYHA心功能及前述其他变量的多因素分析所示HR=1.30，95%CI：1.11~1.53，P=0.001）。

 

　　该研究提示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者植入ICD行一级预防时全因死亡率更高，但恰当放电发生率更低。这提示，上述死亡风险增加并非由室性心律失常所致。综上可见，对左心室功能障碍的糖尿病患者，预防性植入ICD改善生存的作用有限。

 

　　（摘要题目：Appropriate shocks and mortality in diabetic vs. non?diabetic patients with prophylactic implantable cardioverter?defibrillator， P605）