徐亚伟 张宝伟 译
同济大学附属第十人民医院心内科 

     心力衰竭目前仍是高死亡率的临床综合征，因此，识别预后不佳的患者有重要意义。高敏感肌钙蛋白（hsTnT）是目前新发现的一种与多种临床情况预后相关的标记物。为了探讨hsTnT水平是否能提高非选择性门诊心力衰竭病人的危险分层，同时探讨hsTnT联合NT-proBNP在危险分层是否好优于单个指标。通过三明治单克隆免疫法荧光法测定在-80℃储存的血浆中NT-proBNP及hsTnT水平。
     该研究纳入876例患者，其中男性71.9%，平均年龄70.3岁（IQR 60.5-77.2），心力衰竭的病因主要是缺血性心肌病（52.1%），LVEF中位值为34%（IQR 26-43%），大部分病人心功能处于NYHA II 级(65.5%) 或III级 (26.3%). 随访期的中位值为33月（IQR 15.6-39.4）。
    238例患者在随访中死亡。NT-ProBNP(HR 1.00004 [1.00003-1.00005] ， p<0.001)及hsTnT(HR 1.004 [1.002-1.005]， p<0.001)是不良预后的良好指标。在调整过其他临床及治疗变量后，这两种标记物仍是心衰预后的独立危险因子。根据血浆hsTnT及NT-ProBNP与血浆中位值的关系，把患者进行分组后急性研究发现联合应用两种标记物能更好的进行预后的判断。与BT-ProBNP及hsTnT水平低于中位值组的患者相比，BT-ProBNP及hsTnT水平高于中位值组的HR为5.50 [3.87-7.82]， p<0.001.
     因此，联合应用hsTnT及NT-ProBNP能显著提高门诊非选择性心力衰竭患者长期预后的预测的准确率。