目前，多种慢性病共存（MCC）老年冠状动脉疾病（CAD）患者的最佳冠脉血运重建策略应选择冠脉旁路移植（CABG）还是经皮冠脉介入治疗（PCI）仍不清楚。近期，一项最新荟萃分析对MCC患者的最佳血运重建策略进行了探讨。

    研究者对BEST研究、PRE-COMBAT研究及SYNTAX研究中1079例70~89岁的MCC老年CAD患者进行了荟萃分析。结果发现，受试患者中接受CABG及PCI治疗者分别有550例和529例，平均年龄相似[（74.7±3.7）岁 vs. （74.8±3.7）岁，P=0.68]。此外，两组患者的基线合并症、左心室功能障碍、冠状动脉解剖、SYNTAX评分及EUROSCORE评分等均无显著差异。但是，与PCI组相比，CABG组患者的主要终点MACCE（全因死亡、心肌梗死、卒中及再次冠状动脉血运重建的复合终点）发生率更低（25.6% vs. 33.8%，HR=0.75，95%CI：0.60~0.94）；心血管死亡、心肌梗死、再次冠状动脉血运重建、死亡/MI风险也均更低[HR分别为0.80（95%CI：0.43~0.98）、0.48（95%CI：0.29~0.80）、0.44（95%CI：0.31~0.64）和0.75（95%CI：0.57~0.98）]。进一步根据SYNTAX评分对受试患者进行分层分析可见，对于SYNTAX评分≥33分的高危患者而言，与PCI相比，CABG可更显著的降低主要终点发生风险（HR=0.49，95%CI：0.34~0.72）；但是，对于SYNTAX评分<23的低危及23~32的中危患者而言，CABG与PCI的主要终点风险并无差异[HR分别为1.19（95%CI：0.78~1.83）和0.76（95%CI：0.53~1.09）]。

    上述结果提示，与PCI相比，CABG可使MCC老年CAD患者的主要复合MACCE风险降低25%。此外，SYNTAX评分对于CABG的上述优势有影响，具体来说，SYNTAX评分显示的高危患者能更多从CABG治疗中获益。未来，有必要进一步针对老年MCC患者开展更高质量的临床研究。

       参考文献：

    1. Skolnick AH， Alexander KP. Older adults in clinical research and drug development: closing the geriatric gap. Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2015;8:631-3.

    2. Rich MW， Chyun DA， Skolnick AH， et al. Knowledge gaps in cardiovascular care of older adults: a scientific statement from the American Heart Association， American College of Cardiology， and American Geriatrics Society: executive summary. J Am Geriatr Soc.2016;64:2185-92.

    3. Tinetti ME， Naik AD， Dodson JA. Movign from disease-centered to patient goals-directed care for patients with multiple chronic conditions: patient value-based care.JAMA Cardiol 2016;1:9-10.