对于心房颤动（AF）患者，选择非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）还是维生素K拮抗剂（VKA）进行抗凝是临床实践中医生所面临的一大挑战。为帮助临床医生进行上述决策，美国一项最新研究创建了一种可识别与VKA相比能从NOACs治疗获益的患者新风险评分系统。

　　研究者对ENGAGE AF-TIMI 48研究中华法林组初次接受VKA治疗的意向性治疗患者进行分析，采用Cox例风险模型识别与致残性卒中、威胁生命的出血及全因死亡风险的危险因素，创建了一种新的风险评分系统（AF-TIMI评分）。结果发现，中位随访2.7年间，共计发生457例净临床结局事件。新创建的风险评分模型最高评分为17分，预测净临床结局的C统计值为0.693，其所示的低危、中危及高危患者的年度净临床结局发生率分别为3.5%、9.9%和20.8%。进一步分析发现，在中危及高危患者中，与华法林相比，高剂量及低剂量NOAC依度沙班均能带来治疗获益；但是，在低危患者中，依度沙班与华法林的获益相当（交互P值分别为0.008和0.014）。需强调的是，在既往已经接受VKA治疗的患者中，该风险评分对不同治疗的净临床结局并无预测价值。

　　上述结果表明，在VKA初治AF患者中，AF-TIMI评分可预测严重净临床结局事件，识别与华法林相比能从NOAC中获益的高危患者，从而指导抗凝治疗选择。该评分对净临床结局的预测价值有待在其他临床研究及人群中作进一步验证。

参考文献

1. A Novel Risk Prediction Score for Atrial Fibrillation.acc.org.Jan 18， 2017

2. Christina L. Fanola，et al.A novel risk prediction score in atrial fibrillation for a net clinical outcome from the ENGAGE AF-TIMI 48 randomized clinical trial.Eur Heart J 2017;Jan 6:[Epub ahead of print].