◆ FDA支持双心室起搏可以用于心衰伴AVB患者

　　美国FDA循环系统装置顾问小组10月8日发表声明，支持双心室起搏适应证扩展至收缩性心力衰竭（心衰）伴Ⅰ度、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）患者。专家组主席Richard L Page博士（Wisconsin大学）表示，对于Ⅰ度AVB患者，仅在“确认绝大多数时间内需要心室起搏”时才使用双心室起搏。专家们还质疑NYHA 心功能1级心衰患者被提议纳入双心室起搏适应证，Richard Lange博士（Texas大学医学院）认为对于这部分患者，获益并不能抵消并发症风险，不应被列入扩展适应证。

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　　【本期关注】

　　DES置入后6个月行非心脏外科手术是安全的

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　　◇最新研究显示，置入冠状动脉支架2年内接受非心脏外科手术的患者中，只有接受急诊手术以及严重心脏病的支架置入患者发生主要不良心血管事件（MACE）的风险增高。而置入支架时间超过6个月的患者MACE风险并不增高，无论支架类型如何。

　　◇主要研究者Mary Hawn博士（Alabama大学）介绍，“我们的主要发现是患者置入冠状动脉支架后1年内常经历外科手术。而无论裸金属支架（BMS）或药物洗脱支架（DES）都不影响不良事件发生率。指南认为BMS置入后6周或DES置入1年后风险下降，但我们发现两种支架早期风险均很高，6个月后则回落到基线水平。”研究10月7日在线发表于Journal of the American Medical Association。

　　◇研究者对退伍军人事务部（VA）和美国医疗保险及医疗救助服务中心（CMS）的41 989例患者队列进行回顾分析，2000～2010年共置入124 844枚支架。接受治疗的患者中22.5%在前2年内接受非心脏外科手术。共计28 029例患者接受了41 989例手术。术后30天内共发生1170例非致死性心肌梗死（MI）或非致死性冠状动脉再次血运重建，141例致死性MI或致死性冠状动脉再次血运重建和669例死亡。在支架置入6周内接受外科手术的患者MACE发生率为11.6%。6周～6个月、6个月～1年及1～2年内接受外科手术的患者MACE发生率分别为6.4%、4.2%和3.5%。置入BMS的患者MACE风险显著高于置入DES者（5.1% vs. 4.3%，P<0.001）。

　　◇然而，在多因素分析中，只有急诊手术、外科手术前6个月有MI病史及修订心脏风险指数>2的患者MACE风险显著升高。

　　【名家访谈录】

　　[GWICC2013]双边合作与2013AHA/ACC心力衰竭管理指南解析

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　　Mariell Jessup教授：美国心脏协会主席，宾夕法尼亚大学心血管中心医学顾问，宾夕法尼亚大学医学教授，临床事务副主任。《国际循环》记者在2013年长城国际心脏病学会议（GWICC2013）上对Mariell Jessup教授进行了采访。

　　＜心力衰竭管理指南的GDMT概念＞

　　GDMT是指指南导向药物治疗，简要概述了心力衰竭的所有循证依据。临床试验的大量证据为我们如何治疗心力衰竭患者提供了依据。对心力衰竭的治疗，我们不再强调要应用ACEI、β受体阻滞剂等药物，而是要坚持GDMT。也就是说这些指南推荐都是以多年积累的证据为基础的。

　　＜新指南对HFpEF的治疗推荐＞

　　HFpEF占所有心力衰竭的50%。目前我们主要根据有关射血分数减低性心力衰竭的大量证据实施GDMT，而有关就HFpEF而言则尚无相关试验证实某种治疗方法具有优于其他方法的疗效。尽管如此，指南对HFpEF的管理还是作出了推荐。对HFpEF患者，我们需要控制其血压，鼓励其进行体育锻炼。很多HFpEF患者伴有超重，我们需要让他们减重。此外，还要关注合并症。对HFpEF患者而言，最常见的合并症是睡眠呼吸暂停。新指南对HFpEF治疗的上述方面均作了推荐，但尚未得到大型试验数据的证实。

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　　【JACC精选】

　　◆慢性肾病对经导管主动脉瓣置入术后的预后影响

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　　Yamamoto及同事评估慢性肾病（CKD）对经导管主动脉瓣置入术（TAVI）患者临床结局的影响。30天和累积1年死亡率均与肾功能受损程度显著相关。在多元Cox回归模型中校正相当有影响力的混杂因素后，与CKD 1期或2期相比，CKD 4期与30天死亡率升高3倍相关。结果显示，CKD对TAVI术后死亡率具有强烈的负面预后影响。

J Am Coll Cardiol. 2013;62(10):869-877.

　　◆心脏和心电图正常患者的突然晕厥

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　　Deharo及同事研究正常心脏、正常心电图且无前驱症状而突发晕厥患者的临床特征和实验室检查结果。将此类患者与具备血管迷走性晕厥（VVS）典型症状的患者进行比较。研究组患者年龄较大，晕厥发作次数较少，症状发生更近期。研究组中位基线血浆腺苷值较VVS组低，组间区别≤0.36，敏感度73%，特异性93%。VVS组倾斜试验阳性比例比研究组高（74% vs. 33%），但在腺苷或三磷酸腺苷输注后，两组长间歇发生率相似。作者推论，在腺苷水平低的此类患者，特发性房室传导阻滞可能是其晕厥的病因。

J Am Coll Cardiol. 2013;62(12):1075-1080.