问题：在植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）之前对室性心动过速（VT）行预防性导管射频消融（RFCA）的临床价值如何？ 

    方法：107例有既往心肌梗死（MI）且射血分数≤50%（平均34%）的稳定性VT患者（平均年龄66岁）被随机分配接受RFCA加ICD植入（n = 52）或仅ICD植入（n = 55）。随访期间分析存储的电图以识别VT事件。在每次门诊就诊时均评测生活质量。 

    结果：两组中大约30%的患者在平均随访22个月期间接受了胺碘酮治疗。消融组中首次VT发作发生在中位随访18.6个月，而对照组为仅5.9个月时。消融组较对照组因心脏原因住院显著降低（67% vs. 45%，24个月时），但在死亡率或生活质量上无显著差异。消融组每例患者每年适当ICD电击的平均次数显著低于对照组（0.6次vs. 3.4次）。

    结论：在ICD治疗的MI后患者中，对VT行RFCA显著降低随访期间VT发生率。 

    评论：在OPTIC试验中，胺碘酮使ICD电击减少73%。对胺碘酮不耐受或胺碘酮治疗失败的患者，我们能够提出充分的理由进行胺碘酮治疗并保留RFCA，而不是在所有患者植入ICD时对VT行预防性RFCA。

（Fred Morady， MD） Lancet 2010;375:31-40