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窦性心率震荡：一项内源性自主神经功能和预后评估指标

作者: 张海澄昃峰北京大学人民医院日期:2010/2/4 10:33:00

心率震荡（heart rate turbulence，HRT）是窦房结对于室性期前收缩的一种双相的生理反应，即当植物神经功能正常时，单次室性期前收缩（premature ventricular complexes，PVC）之后窦性心律出现先加速后减速的现象。HRT是心脏自主神经对弱的内源性刺激（PVC）的反应，反映了自主神经功能状况，其对心血管死亡危险的预测价值已被多项临床试验所证实。在正常人及低危患者可表现为这一典型变化，而在心肌梗死后的猝死高危患者中该变化减弱或消失。本文重点介绍窦性心律时的心率震荡及其在临床上的预测价值。

    三、窦性心率震荡现象的临床应用进展

    1、HRT在急性心肌梗死与心衰中的预测价值
    急性心肌梗死是心脏性猝死的高危人群，对其死亡率及发生心血管事件的危险性进行预测，是目前临床研究的热点。循证医学已经证实HRT对心肌梗死后患者的死亡率有预测价值。研究发现心肌梗死后 HRT的异常比例较高。HRT在没有心肌梗的冠心病患者中也出现减弱，这对心血管事件及死亡率有较高的预测价值。

    HRT作为心梗后死亡率的独立危险因素的证据来自6个大规模的临床回顾性研究及2个前瞻性研究（表1）。6个回顾性研究包括：MPIP（Multicenter Post-Infarction Program），EMITA研究（Euripean Myocardial Infarction Amiodarone），ATRAMI研究 (Autonomic Tone and Reﬂexes after Acute Myocardial Infarction) ，CAST研究 (Cardiac Arrhythmia Suppression Trials) I 和II ，and FINGER研究(Finland and Germany post-infarction trial)；前瞻性研究包括： ISAR (Innovative Stratiﬁcation of Arrhythmic Risk) HRT 研究和REFINE研究 (Risk Estimation Following Infarction Noninvasive Evaluation)。
除CAST研究外，这些临床试验都应用了统一的界值（TO的界值定义为0，TS的界值定义为2.5ms/RR间期）。并且所有这些研究都表明HRT对死亡率及心血管事件危险性有较好预测价值。在单因素分析研究中，HRT两项指标均异常（TO ≥0% 和 TS≦2.5 ms/RR间期）在两年的随访中与HRT正常患者相比死亡率高出4.4-11.3倍。如表所示比较多个试验的比较研究。

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版面编辑：李雅峰