问题：多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）示无收缩储备的重度低流量/低压力阶差性（LF/LG）主动脉瓣狭窄（AS）患者，主动脉瓣置换术（AVR）能改善其生存吗？ 

    方法：DSE检查示无收缩储备的81例LF/LG的AS患者（瓣膜面积≤1 cm2、左室射血分数≤40%、平均压力梯度[MPG] ≤40 mm Hg）入组该研究。无收缩储备的定义为与基线相比搏出量增加<20%。55例患者接受了AVR。使用多因素分析和倾向性评分来比较进行及未进行AVR患者的生存率。 结果：尽管AVR患者的手术病死率（n=12[22%]）较高，与未进行AVR的患者相比，AVR患者的５年生存率较高（54 .7% vs. 13 .7%， P=0.001）。AVR与5年病死率的降低（随着时间的变化[95%可信区间0.12~3.16和0.21~8.50]的校正风险比为0.16~5.21，P=0.0003）独立相关。在42例倾向性评分匹配的患者中，AVR可显著改善患者的5年生存率（65.11% vs. 11.7%，P=0.019）。相关旁路手术（P=0.007）和MPG≤20 mm Hg（P=0.035）是手术病死率的独立预测因子。AVR后5年时的晚期存活率（不包括手术死亡）为69.8%。 结论：DSE检查示无收缩储备的LF/LG的AS患者，与药物治疗相比，AVR治疗效果较好。不能因为这部分患者DSE检查无收缩储备就放弃手术治疗。 

    评论：DSE是LF/LG的AS患者常规诊断手段，是区分AS患者严重和非严重程度的首要检查。另外，DSE还能发现患者是否有左心室收缩储备。之前的研究表明，在DSE示有收缩储备的患者中，AVR可以改善患者的生存率，而现在它已作为严重AS患者和左心室收缩功能异常患者的标准检查。但是，其中一项在轻度AS患者中进行的研究表明AVR对生存率无显著改善（即使有很强的趋势），无收缩储备因而占绝大部分统计学显著性。该研究表明，DSE示无收缩储备是AVR高手术死亡率的预测因子，但是同时也表明，即使在无收缩储备患者中AVR也能改善患者的生存率。对LF/LG AS患者的现实结论是：（1）如果DSE示患者有收缩储备，若无其他禁忌证患者应进行AVR；（2）如DSE示患者无收缩储备，应当同时参考患者进行手术可能伴随的其他合并症，权衡手术风险，再决定是否进行AVR。 

J Am Coll Cardiol 2009;53:1865-1873.