问题：社区相关性、医源性和非医源性感染性心内膜炎（IE）的特征和结局是什么？

  方法：2000年6月至2005年8月在28个国家61家医院进行的前瞻性研究中，无静脉用药史且被诊断为原发性IE的患者入组了ICE-PCS（国际协作心内膜炎前瞻性队列研究）。研究中记录了患者的临床和超声心动图表现、微生物学检查、并发症和死亡。如果入院患者在48小时内未与院外人员接触，将其归为社区IE。如果患者在IE症状或体征出现前住院时间超过48小时，归为医源性IE。如果患者在入院48小时内被诊断为IE且与院外人员有密切联系者定义为非医源性IE。

    结果：1622例患者中有557例（34%）被诊断为原发性感染性心内膜炎，包括303例（54%）医源性和254例（46%）非医源性。金黄色葡萄球菌是导致感染的最常见的原因（医源性为47%，非医源性为42%；P=0.30）；大部分患者为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染（医源性57%，非医源性为41%；P=0.014）。少部分医疗相关感染性IE患者曾行心脏手术（与社区获得性患者相比为41% vs. 51%；P<0.001），前类患者大部分死亡（25% vs. 13%；P<0.001）。多因素分析证实，医疗相关性IE的死亡率较高（发生危险比，1.28[95%可信区间，1.02~1.59]）。 结论：超过1/3无静脉用药史的原发性IE患者与医院感染相关，院外获得性感染途径很常见。临床医生应该认识到，非医源性感染性心内膜炎与医源性感染性心内膜炎的临床特征和结局类似。

     评论：很容易理解，常与医院或是医护环节的其他方面打交道的人被细菌感染的危险与住院患者类似。该研究对三组不同类患者进行了划分，或许不同类别感染间的互换很容易。单从字面意思来讲，医源性并不一定是在医院里所患的疾病，与医院有接触已经足以这样定义。这也就很容易理解，不管是在医院内还是医院外感染的，只要是有医疗环节影响的IE，就是医源性IE。

Ann Intern Med 2009;150:586-594.