问题：急性心肌 梗死后，左心室（LV）舒张功能和其他超声心动图指标对再住院有何影响？

    方法：数据来源于心肌梗死事件和恢复评估前瞻性注册（PREMIERE ）研究亚组的190例患者。所有患者均有详细的LV射血分数（EF）评估，室壁运动评分指数（WMSI）和舒张功能等超声心动图资料。根据二尖瓣 流入量、肺静脉血流量和瓣环流速将舒张功能分为正常、轻度、中度或重度异常组。

    结果：正常、轻度、中度、重度舒张功能异常（DD）的患者分别有39、90、43和18例。与重度DD异常患者年龄64.1 ± 13.1岁相比，正常功能组年纪较轻(53.8 ± 12.5 岁)。四个研究组患者出院时在 ST段抬高心肌梗死、之前冠心病的诊断情况、充血性心力衰竭或是β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂的使用情况方面均无差异。LVEF随 着舒张功能分级的降低而降低（正常至重度DD组分别为48.8%、48.9%、43.5%和36.9%）。四个组的WMSI分别为1.5 ± 0.3、1.5 ± 0.4、1.7 ± 0.3和1.9 ± 0.3，平均E/E’比为7.2、8.0、11.7和13.9（两项P值均小于0.001）。在1年随访时，78例患者（42.1%）再次住院，其中重度 DD者占78%，中度DD占37%，二30%患者舒张功能正常（P=0.0052）。多因素分析显示，包括LVEF、WMSI和多个临床因素在内预测因子中，只有重 度DD是再住院的预测因子。

    结论：AMI后重度DD是患者再住院的独立预测因子。

    评论：AMI后舒张功能异常一直以来就被作为短期和长期发生 不良事件的预测因子。该研究在更具代表性的患者群中再次验证了上述观点，证实重度DD与预后不良有关。局限性为重度DD患者数量相对较少 （n=18）。该研究也没有检查包括左心房大小在内的常规项目，最近研究表明左心房的尺寸与AMI后预后不良有关。该研究目的在于提醒临床医 生DD对于包括急性缺血综合征在内的各种心血管病的重要性。
 
Am J Cardiol 2009;103:17-21