心肌梗死（MI）后，任何肾功能不全都与心源性死亡、心力衰竭（HF）、猝死、休克或再梗死的风险密切相关。终末期肾病（ESRD）患者心血管死亡率是一般人10~30倍，MI后两年高达50%，ESRD与许多心脏改变如左心室肥厚(LVH)、左室扩张及收缩、舒张功能减退相关，只有16%的新发透析患者的心脏的结构和功能正常。尽管肾脏功能减退的患者心血管事件的风险明显增加，但是原因仍不清楚，增加的HF的危险很难用心血管事件来单独解释。这些都提示心脏功能的变化可能对增加HF的发展和心血管死亡率的风险起核心作用。

该研究主要分析VALIANT试验中入选患者的超声心动图，确定是否心脏结构或功能的改变，会促使MI后伴发肾脏损害的风险增加。对603例MI后伴有左心室功能障碍、HF或两种情况并存的患者进行超声心动图检查。按照患者的估计肾小球滤过率（eGFR）分组，并且心脏结构和功能的评价指标都与eGFR基线进行相关性分析。用多元COX回归方法评价eGFR和心脏结构、功能及死亡或者HF的临床结果的关系。

结果显示，肾功能变化不影响射血分数、梗死病变长度、右心室功能以及二尖瓣减速时间。eGFR减少的患者左室容积较小、左房容积较大、左心室质量指数(LVMI)和左心室质量/左心室容积比率均较高，绝大部分eGFR减少的患者有LVH。在一个多变量模型中，以不同的左心室质量指数基线及左心室体积指数和左房容积作为附加预测预后信息的对照，发现eGFR与死亡或HF之间的相关性减弱。

因此，研究认为肾脏损伤与左心室容积相对小、左心房容积相对大及增加的左心室MI有关，与肾功能正常患者相比，这些患者的心脏收缩功能无显著差别。收缩功能减退不能解释MI后患者出现肾脏损伤导致的预后较差，舒张功能也许是此类患者危险增加的重要因素。

J Am Coll Cardiol. 2007;50:1238–1245.

张英  编译
黄榕翀  周旭晨  审校
大连医科大学附属第一医院